导致膝关节骨性关节炎的病因有什么？

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人;可单侧发病，也可双侧发病。

膝关节骨性关节炎的病因

1.慢性劳损

长期姿势不良，负重用力，长时间下蹲，体重过重，导致膝关节软组织损伤。

2.肥胖

体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。

3.骨密度

当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。

4.外伤和力的承受

经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。

有问必答 | 膝关节骨性关节炎知多少？（一）

膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）是膝关节软骨受到磨损而引起的疾病。在我国，骨性关节炎是一种最常见的膝关节炎。这是一种关节的退行性改变，或称为关节的老化，多见于50岁以上的患者。

发生病变膝关节的软骨面因受到损伤而凹凸不平，在这种受损伤的、凹凸不平的关节面上负重和活动会引起关节的严重疼痛、关节僵硬和不稳定，给患者工作、生活带来严重不便。本期“有问必答”精选了3个关于KOA的临床常见问题，与各位分享。

骨性关节炎的临床症状及体征主要有以下几点：

1.关节疼痛及压痛： 本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，关节局部可有压痛，活动后加重，休息时好转，随病情进展可出现持续性疼痛、关节活动受限，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。

2.关节肿大： 早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增生，伴有关节积液。后期可在关节部位触及增生的骨赘。

3.晨僵： 患者可出现晨起或静止一段时间后关节僵硬感，活动后可缓解。本病的晨僵时间一般为数分钟至十几分钟，很少超过半个小时，不同于类风湿关节炎。

4.关节摩擦音（感）： 由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）。

5.关节活动受限： 由于关节肿痛、活动减少、肌肉萎缩、软组织挛缩等引起关节乏力、活动受限（缓慢发生）。早期表现为关节活动受限，晚期关节活动范围减小。还可因关节内的游离体或软骨碎片，在活动时出现“绞锁”现象。

6.关节内翻、外翻畸形及屈曲挛缩畸形。

KOA的药物**主要分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。

1.对乙酰氨基酚： 由于老年人对非甾体消炎药（NSAIDs）易发生不良反应，症状轻者可短期使用一般镇痛药（如对乙酰氨基酚），作为首选药物，主要不良反应有胃肠道症状和肝毒性。

2.非甾体消炎药： NSAIDs既有镇痛作用又有抗炎作用，是最常用的一类控制OA症状的药物。主要通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，减轻关节炎症所致的疼痛及肿胀，改善关节活动。其主要不良反应有胃肠道症状、肾功能或肝功能损害、影响血小板功能、可增加心血管不良事件发生的风险。NSAIDs应使用***有效剂量，短疗程；有胃肠道危险因素者应用选择性环氧化酶（COX）-2抑制药或非选择性NSAIDs+米索前列醇或质子泵抑制药。如患者有发生心血管不良事件的危险则应慎用NSAIDs。

3.阿片类镇痛药： 对于急性疼痛发作的患者，当对乙酰氨基酚及NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药***忌时，可考虑用弱阿片类药物。这类药物的耐受性较好而且成瘾性小。如口服可待因或曲马朵（曲马多）等，由于曲马多不抑制前列腺素合成，因此对胃黏膜无明显不良影响。该类制剂应从低剂量开始，每隔数日缓慢增加剂量，可减少不良反应。

4.糖皮质激素： 关节腔注射长效糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出。疗效持续数周至数月，但尽量避免在同一关节反复注射。

5.透明质酸（玻璃酸）： 非药物和药物**疗效不佳的膝关节OA者，可采用关节腔内注射透明质酸（玻璃酸）类制剂，对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨均有效，**效果可持续数月。对轻中度的OA具有良好的疗效。每周1次膝关节腔内注射，4 6周为1个疗程。但对其疗效，目前仍有争议。

6.氨基葡萄糖： 为天然的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。它可改善关节软骨的代谢，提高关节软骨的修复能力，保护损伤的关节软骨，同时缓解OA的疼痛症状，改善关节功能，延缓OA的病理过程和疾病进程，因而兼具症状调控和结构调控效应，可联合NSAIDs使用。

7.硫酸软骨素： 通过竞争性抑制降解酶的活性，减少软骨基质和关节滑液成分的破坏；通过减少纤维蛋白血栓的形成，改善滑膜和软骨下骨的血液循环，能有效减轻OA的症状，减轻疼痛，改善关节功能，减少NSAIDs或其他镇痛药的用量。

8.双醋瑞因： 是白细胞介素（IL）-1抑制剂，可抑制软骨降解、促进软骨合成并抑制滑膜炎症。它不仅能有效地改善、缓解骨关节疼痛，改善关节功能，而且具有后续效应，可以延缓OA病程的进展，具有结构调节作用。

9.多西环素： 具有抑制基质金属蛋白酶的作用，可发挥抗炎效应，抑制一氧化氮的产生，减少骨的重吸收作用，使OA的软骨破坏减轻。

10.双膦酸盐： 在OA**中的主要作用机制是抑制破骨细胞溶解矿物质，同时防止矿物质外流。还可抑制胶原酶和前列腺素E，从而减少骨赘形成。

11.维生素A、维生素C、维生素E、维生素D： OA的软骨损伤可能与氧自由基的作用有关。近年来的研究发现，维生素A、维生素C、维生素E可能主要通过其抗氧化机制而有益于OA的**。维生素D则通过对骨的矿化和细胞分化的影响在OA**中发挥作用。

膝关节置换主要目的是纠正畸形、改善功能、缓解疼痛，获得长期稳定。

1.其适应证为：

①骨性关节炎终末期，多为老年患者。

②其他非感染性关节炎终末期：类风湿关节炎、强直性关节炎、青少年类风湿关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎，以中老年患者居多，也可在中年以前。

③大面积的膝关节骨软骨坏死。

④感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下。这类手术后再感染风险较高，可作为相对适应证。

⑤膝关节周围肿物切除，涉及关节面无法获得良好的关节功能重建的患者，此类手术一般需要特殊假体，如肿瘤假体。

⑥有一部分不能确诊的病例，但具有以下特点：有关节损坏的放射学证据；持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术**无缓解；关节功能明确受限，且影响生活质量。

2.其***忌证为：

（1）绝对***忌证

①全身和局部的任何活动性感染。

②膝关节周围肌肉瘫痪。

③膝关节肌肉瘫痪或神经关节病变。

④膝关节周围软组织覆盖不良。

⑤明显的韧带功能不全或者伸膝装置功能不全。

⑥膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。

⑦术前评估，合并其他比较严重疾病，不能耐受手术者。

（2）相对***忌证

①肥胖患者。

②严重的外周血管疾病。

③年纪轻、术后活动多。

④患者精神不正常。

⑤对人工关节不理解等将会严重影响手术效果。

⑥严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合。

参考资料：

1.《骨科医师查房手册》

主编：张怡元林焱斌

2.《骨科护理查房手册》

主编：周阳彭伶丽

3.《人工膝关节置换临床实践与思考》

主编：沈惠良郭艾

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膝骨性关节炎是啥，还有哪些关于这个病的知识

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为退行性关节炎及骨性关节病，主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。

骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性，病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。早期可进行理疗、药物、注射疗法和中医中药**，如果效果不佳，可进行膝关节镜下探查、清理，关节镜用于诊断**膝关节疾病比较安全实用，患者痛苦小、并发症少、恢复快，但关节炎严重，关节间隙明显狭窄或消失的患者，人工膝关节置换手术进行**。

膝关节骨性关节炎的有哪些比较好的**方法？

膝关节部位骨性关节炎的情况，多是由于膝关节部位退变所引发的，多见于中老年人，以及膝关节部位外伤，骨折或者是从事重体力劳动的人很容易导致膝关节部位出现有骨质增生，以及内部软骨、半月板退化损伤，从而就会引发骨性关节炎的情况。所以在出现膝关节骨性关节炎以后，平时一定要适当的减轻膝关节部位的屈伸和负重的活动，以免导致膝关节骨性关节炎疼痛症状的加重，并且要多注意保暖，避免受凉，也是为了防止疼痛的加重。

在出现膝关节骨性关节炎以后可以多行膝关节部位的热敷来促进膝关节部位的血液循环，从而促进炎性水肿的吸收和消退，从而缓解病人的临床症状。在膝关节部位有明显疼痛时可以口服非甾体类抗炎药物和软骨营养药物来缓解病人的临床症状来延缓骨性关节炎的发展。如果有明显的膝关节内部软骨，半月板损伤，蜕退变的情况，可以行微创膝关节镜半月板软骨修补手术**，来缓解膝关节部位疼痛的症状。如果说病人膝关节骨性关节炎到了后期有明显的膝关节肿胀，畸形和活动受限的情况，这种情况可以行人工关节置换手术来缓解疼痛和恢复膝关节部位屈伸和下肢负重的活动。

膝关节骨关节炎怎么**？

膝关节骨关节炎**包括一般**、药物**、物理**和手术**几个方面，根据患者的不同情况选择不同的**方法。一般**主要是膝关节休息、制动，并且抬高患肢，避免发生损伤；药物**包括非甾体类消炎镇痛药物、硫酸软骨素、氨基葡萄糖类软骨营养剂**骨性关节炎的常见药物，可改善骨性关节炎的症状；也可以采用关节腔内注射药物，增加关节的润滑度以及激素类的药物可以改善滑膜炎的症状。

但是有加重软骨退变的风险，需在医生指导下应用；适当进行物理**可以改善局部的血液循环，减少炎症介质的产生，同时要增加体育运动，预防骨质疏松和肌肉萎缩，增加膝关节的稳定性；如果患者膝关节骨性关节炎程度较重，药物**无法改善，则需要手术**，包括关节镜**和开放性手术，关节镜下的膝关节清理术以及全膝关节置换术等。

专家提示：膝关节骨关节炎的**包括休息、制动等一般**；非甾体类抗炎药、硫酸软骨素、氨基多糖类等药物**；物理**；关节镜下膝关节清理术等手术**。需要根据患者的不同情况选择不同的**方法。

关于膝关节骨关节炎，看这一篇就够了

　膝关节骨关节炎是人类最常见的一种关节退行性病变，就是人们常说的膝关节骨质增生、长骨刺等。主要发生在膝、踝、y等负重关节，多见于中老年人，特别是女性体胖者。膝关节骨关节炎的主要病理改变发生在关节软骨，包括磨损、变性、破坏、骨质增生等、该病严重影响了中老年人的生活质量，正引起了人们越来越多的重视。

一、 膝关节关节炎能造成哪些危害？

膝关节骨关节炎可以导致关节疼痛，尤其在活动时更明显，尤其在活动时更明显，严重时可出现关节功能障碍，甚至致残，给日常的生活带来不便，生活质量严重下降。

二、造成膝关节骨关节发病的原因是什么?

膝关节骨关节炎治致病的因素有多种，常见的原因如下：

1、年龄因素 随年龄增大，关节多年积累劳损，导致关节软骨发生退行性变，关节软骨缺乏弹性，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。

2、肥胖因素 本病与体重超负荷有关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。

3、气候因素 常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。

4、创伤及炎症 有关节内骨折、脱位，半月板、韧带损伤及结核、类风湿性关节炎的病人，易继发骨性关节炎。

5、关节结构异常 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。

6、职业 长期的重体力劳动的矿工容易发生膝关节或y关节骨关节炎，芭蕾舞演员易发生踝关节炎。　 　

三、怎样预防膝关节骨关节炎的发生?

平时要注意平衡合理的饮食结构，多食富含钙和胶质的食品，避免超重。日常生活中应多晒太阳、适量运动，随时注意保护关节，避免久坐久站，少穿高跟鞋，少做频繁登高运动，天气寒冷时注意保暖，避免受凉等。

四、如何早期发现膝关节骨关节炎?

最早期的表现就是膝关节的疼痛或者僵硬感，早晨、受凉或上下楼时明显，关节还可能有肿胀，甚至积液。如果出现了这些问题，而且阴天、受凉、过度劳累后加重，上下楼困难，双腿发软，应该尽早就诊，X线检查就是拍片子有助于诊断。X片常出现有关节面硬化、骨刺形成、关节间隙狭窄等变化。　 　

五、 膝关节骨关节炎该怎样**呢?

一旦得了膝关节炎骨关节炎，应尽早**，预防病情进一步发展。**上一是要缓解症状，二是要保护关节的功能。

1、休息：当关节出现疼痛和积液时，应减少运动，适当休息，避免过度负重、受凉受潮，避免久坐。对于体重超重者，要减轻体重。

2、功能锻炼 ：以不负重活动为主，可在床上进行下肢屈伸关节和收缩肌肉的锻炼。

3、理疗：可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀，常用的理疗方法有湿热敷、热气浴、温泉浴、超激光、超短波等，患者可在医生指导下选用。

4、应用消炎止痛药：此类药物通过消除局部的无菌性炎症来达到止痛目的，效果还是不错的。常用的口服药有芬迪宁、洛索洛芬、西乐葆等，外用药有扶他软林软膏、骨痛贴膏等

5、中药**：具有舒筋活血作用的内服或外用的中成药或中草药有助于病情的康复。

6、注射** ：分痛点注射和关节腔内注射两种。若关节周围疼痛明显，可做关节周围肌肉、韧带附着点注射**，可明显减轻疼痛；关节腔内注射玻璃酸钠注射对早、中期骨关节炎有良好的效果。近些年，疼痛科采用关节腔臭氧冲洗联合玻璃酸钠**膝关节骨性关节炎，臭氧(ozone．oxygen，O3)因其具有较强的抗炎、镇痛、修复软骨的作用，既是强氧化剂，又是药物，在骨性关节炎的**上表现出很好的疗效和很大的潜力。取得了非常好的**效果， 提高了患者的满意度，可以减轻症状、缓解疼痛、增加关节的活动度。

7、针刀** ：对于病史比较长、局部存在粘连且经上述方法**效果不好的患者，针刀疗法常常可以取得比较好的疗效。

8、手术** ：病情严重的患者需考虑手术**，可到外科就诊。

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