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2023年江门职工医保普通门诊待遇

起付标准

不设起付标准。

最高限额

选定的一级及以下定点医疗机构，月度最高支付限额为85元；选定的二、三级定点医疗机构、非选定的定点医疗机构、非选定的医疗机构，月度最高支付限额为75元。

注：

参保人在选定一家一级及以下定点医疗机构基础上，可在二级或三级定点医疗机构中再选定一家，享受普通门诊待遇，由职工医保基金按规定支付。

当月累计未达到最高支付限额，可结转到下月使用；年度累计未达到最高支付限额，不可结转下年度使用。

报销比例

选定的一级及以下定点医疗机构，在职职工报销比例75%，退休人员报销比例80%。

选定的二、三级定点医疗机构，未经转诊的，在职职工报销比例60%，退休人员报销比例65%；办理转诊手续的，在职职工报销比例70%，退休人员报销比例75%。

非选定的定点医疗机构，办理转诊手续的，在职职工报销比例50%，退休人员报销比例55%。

非选定的医疗机构，急救和抢救的，在职职工报销比例50%，退休人员报销比例55%。

注：选定的二、三级定点医疗机构办理转诊手续，是指经选定的一级及以下定点医疗机构转诊后30日内在选定的二、三级定点医疗机构就医的情形。

非选定的定点医疗机构办理转诊手续，是指经选定的定点医疗机构转诊后30日内在非选定的定点医疗机构就医的情形。

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